病案质控

      病案首页智能质控系统在2022年四川省某市某三级甲等医院投入实际应用。该院在病案质控项目前期，基本满足医院住院病案首页数据质控满足2016年国家监测指标要求，提出进一步提高2022年的医院病案质控指标的质量、效率管理水平提升。

        该院在病案质控管理过程中存在典型问题，诸如在科室、院区以及终末质控的三级质控中，存在医师自评、科室质控流于形式，导致所在企业医务部门和质控部门压力大；病案质控量低于国家标准等问题。深思产品研发团队与项目实施团队在业务开展过程中，严格遵循卫健委《住院病案首页数据填写质量规范》，《四川省病案书写规范》等国家、地方医疗行业质控标准，组织院内专家，对病案质控要点等进行研讨，最终制定了数百余条质控点，覆盖病案首页、入院、出院、病程记录等八大类病案内容。

        通过该系统，在科室层级自动对病案数据进行时限检查，实现诸如超时告警、未达成书写次数、关键项目字段填充缺失等常见质控告警提醒，减少不必要的病案错误数据产生，进而提高病案质量。这不仅降低质控科工作压力，同时也降低终末质控中病案出现问题。结合深思病案质控AI能力和医学知识库，帮助医院实现对病案首页书写、编码准确性进行检验，进一步提高首页数据准确性，减少病案编码工作量。

        在院区层级中，对于无法通过信息化自动完成的质控点，通过关键信息提取与人工相结合的方式进行质控管理。通过病案质控数据分析，对病案质控中产生所有缺陷问题进行统计，对缺陷项目进行数据分析，协助医院医护人员定位问题，查找原因，通过协助医院实施病案质控PDCA过程中，实现既满足《住院病案首页质控指标（2016年版）》、《病案管理质控指标（2021年版）》的质控要求，同时病案质控后缺陷问题数逐步下降，终末质控有效改善，该院在4个临床科室应用病案质控系统1个月后，平均每份病按问题数由19.01项次降至8.5项次。