DRGs业务咨询

1.病案首页质量管理服务

提供病案首页数据质控系统，通过智能化监测和专家人工监督两种模式来监测医院的病案首页数据质量，输出病案质控报告，并提供病案首页数据质量分析服务以及报告解读服务，为医院提供基于DRGs病案首页数据质量质控的整体解决方案，使医院快速发现病案首页数据质量问题，满足DRGs数据上报的需要，从而提升病案首页数据质量。

2.结算清单质量管理服务

满足《国家医疗保障基金住院结算清单》质控要求，提供结算清单质控系统，通过智能化监测和专家人工监督两种模式来监测医院的结算清单质量，输出结算清单质控报告，并提供病案首页数据质量分析服务以及报告解读，为医院提供基于DRG的结算清单数据质量质控的整体解决方案，使医院快速发现结算清单数据质量问题、满足DRG数据上报的需要。

3.DRG 模拟付费服务

在患者出院前及医院上报医保局结算前，为医院临床主管医师、医保管理者提供患者按 DRG 付费的模拟结算功能，以便了解各患者费用结算信息、医保结算清单、 DRG分组结果、 DRG支付标准及预计结余情况等。

4.DRG事中监控服务

在院病例智能分组概览，临床医生和管理者每天都能查看各自负责的在院病例列表，可查看各患者DRG分组结果，各项指标的超标情况等，同时能按照患者费用使用的不同比例程度进行病例筛选，当病例分组超出支付标准时提示下医嘱相关提醒。

5.DRG盈亏分析服务

提供DRG结算与项目付费对照分析服务，通过系统提供包括全院盈亏分析、科室盈亏分析、医生盈亏分析等内容，同时结合DRG 付费标准，统计分析 DRG 病组费用收支结余情况、结余和亏损病例数、患者各类费用使用和构成等情况，输出盈亏分析报告。数据分析专家根据盈亏分析报告定期提供报告解读分析服务。

6.DRG病组费用结构分析服务

根据医保DRG分组及支付标准，计算各DRG病组医保支付费用结构包括药品、耗材、检验、检查、手术、治疗、护理等分类占比，提供DRG费用分类和医院实际发生费用对照分析服务。通过系统提供包括全院、科室分析、病组盈亏分析等内容，同时结合DRG医保支付标准，统计分析DRG病组收支结余情况、净盈利和净亏损病例数、患者各类费用使用和构成等情况，输出分析报告。数据分析专家根据盈亏分析报告定期提供报告解读分析服务。

7.DRG绩效考核评价服务

按照DRG绩效评价要求，可利用系统提供针对包含全院、科室及医生不同层级的绩效评价分析，评价医生涵盖各科室下开展的科主任、主治医生等的DRG绩效评价，输出绩效评价指标报告，可提供DRG绩效评价指标内涵培训和绩效评价报告解读服务。

8.医疗质量管理服务

通过医疗质量管理、帮助医院提升对医保政策的执行力，持续合法合规经营；加强对医疗数据的分析，不断提升经营效益；帮助医院自查自纠，避免欺诈骗保经营风险；按照医保检查要求标准化数据，快速提供检查数据。通过标准化的模式进行数据处理、分析、统计，医院可以自由组合不同类型、不同维度规则、个性审核方案，满足医院实时定期审核监管医保结算数据，助力医院监控自身医疗费用的合理、合规性。

9.智慧医疗质控服务平台

根据医保贯标要求与医院复杂、多元异构的数据特点，不断提升医院数据标准化能力；提供安全可信的医院端和医保局端之间的数据交换网关；根据医保数据标化要求和业务质控规则，提供灵活、可配置的业务质控规则引擎，构建符合医院特色的质控知识库，满足病案质控、医保结算质控以及DRGs全方位监测分析；提供医院病案和医保结算清单质控相关的事前、事中、事后监测及指标构建；提供围绕医院DRGs支付成本控费、绩效相关的指标构建，满足灵活的院级、科室、个人的多维度指标需求；提供DRGs预分组管理、基于DRG预分组的临床路径指引、全医疗过程智慧编码服务，基于PDCA的临床医疗质量管理闭环，实现医院医疗质量的持续改进。